单位全称：义乌市医疗社会保险管理处 　　
单位地址：义乌市香山路389号人才市场四楼
办事大厅：人才市场二楼
报销业务咨询电话：85435244、85435278、85435202
办公室电话：85435251
监督、投诉电话：85435255、85435247
邮 编：322000 　

 ★主要职责 　


市医疗社会保险管理处在义乌市人事劳动社会保障局党委的全面指导和监督下，履行以下工作职能：
一、认真贯彻执行党的路线、方针、政策，积极宣传和执行有关医疗保险的政策和法规。
二、负责医疗保险各项工作计划的制定和实施，巩固和完善医疗保险政策。加强医疗保险业务工作，做好
组织协调、日常管理、指导和培训工作，确保医疗保险工作计划的圆满完成。
三、负责城乡居民医疗保险的参保和征缴工作，确保基金按时足额到账。
四、严格财务、统计制度和财经纪律，确保医疗保险基金安全运营和管理，做到专项存储、专款专用、保
值增值。负责编制医疗保险基金预算、决算，定期向市政府有关部门汇报医疗保险基金收支、运营和存储
情况，并接受财政、审计部门的检查和监督。
五、负责办理各类参保人员的转外就医手续和医疗费用的审核、报销、结算工作。
六、负责与各定点医疗机构签订医疗服务协议书，审核检查各定点医疗机构用药情况及收费情况，督查两
定协议的落实情况，做好对各定点医疗机构的年度考核。
七、规范各项医疗保险业务，做好资料的归档，完善内部规章制度，加强全体人员思想建设和业务学习，
树立为参保人员服务意识，提高服务质量。
八、完成上级有关部门赋予的其他工作任务。

 ★内设机构科室职能  　


办公室


　
一、负责本处日常事务联系和管理。协助处领导做好各科室之间综合协调和对外联系。
二、负责起草本处报告、总结、通知等综合性文稿和日常文书收发、文稿核对、文电处理等工作。
三、负责本处行政事务档案、人事、医疗保险综合档案管理，严格使用各类印章。
四、负责本处医保软件系统的开发、运行和日常维护管理工作。及时联系做好与各定点医疗机构（药店）
的电脑联网工作。指导本处工作人员和定点医疗机构（药店）医保电脑操作人员的计算机终端操作。
五、负责本处后勤服务保障、物业管理和固定资产登记管理工作。
六、负责本处各类会务工作。协助分管领导做好党的路线、方针、政策的学习和创建、社会治安综合治
理、计划生育、廉政建设、岗位责任制考核等工作的具体实施和管理。
七、协助做好本处各类信访的接待处理工作。
八、做好车辆安全行驶和车辆维护、保养工作，合理安排确保工作用车。
九、负责组织做好本处信息宣传工作，丰富宣传内容，提高宣传效果。
十、负责建立健全本处的行政管理制度，并监督各项制度的管理和落实，抓好考勤工作。
十一、积极提出工作建议，当好参谋，完成领导交办的其他工作。

财务科



一、认真贯彻执行上级有关财务规定，严格财经纪律，加强业务学习，提高工作水平，建立健全处财务
管理制度，建立财务公开制度，接受财务审计和监督。
二、负责本处各项基金的费用结算拨付工作。
三、严格把好医疗费用审核监督关，审核各项基金支出是否真实、准确。做好基本医疗保险、公务员医
疗补助、城镇职工补充医疗保险、大额医疗补助、财政列支特殊人员及城乡居民医疗保险等医疗费用的
复核结算工作，做好与定点医疗机构（药店）各项医疗费用的结算复核工作。
四、严格管理印鉴、支票、凭证，负责各项基金的银行结算工作。及时汇总、报告各项基金收入、费用
支出和结存情况。
五、做好财务建档建卡，及时编制记账凭证，登记有关总账和明细账；负责编报上级要求的各类财务预
决算等会计、统计报表，做好账账、账证、账实相符，有关数据真实、准确；并及时做好各类发票、凭
证等财务资料的整理归档工作。
六、及时与财政、银行、审计等部门联系，掌握有关财务政策新动向，及时办理收支“两条线”财政专户
资金的划拨工作，每月与财政专户余额进行核对。
七、努力当好理财参谋，每季(年)度进行一次财务专题分析，编写分析报告。
八、完成领导交给的其他任务。

医疗审核科



一、负责各类参保人员各项医疗费用的审核报销工作。
二、负责办理退休（职）人员异地安置申请和转外就医审批登记工作。做好城镇职工基本医疗保险未办
理转院手续人员的有关情况核查工作，并提出处理意见。
三、负责城镇职工基本医疗保险特殊病种和城乡居民医疗保险特殊病种的审批工作。组织好公务员医疗
补助、城镇职工补充医疗保险特殊病种的专家审批工作。做好各类特殊病种证的验证工作。
四、负责各定点医疗机构（药店）上传信息的审核和超定额非常规病例的复核工作。
五、负责公务员困难补助人员的有关情况核查工作。
六、负责各类医疗费用的结算报销审核工作。
七、负责月、季、医疗年度的医疗情况分析报告。
八、负责乡镇定点医院参保病人住院的入院审核工作。
九、做好业务资料的整理、归档、装订工作；完成上级领导交办的其他工作。

医疗监督科



一、审查各定点医疗机构(药店)对有关医保制度、医疗服务协议书等相关规定的执行情况。
二、做好药品（诊疗）目录的维护工作，检查定点医疗机构(药店)的药品（诊疗）目录维护管理、
运行情况。
三、审查各定点医疗机构(药店)上传信息，根据上传信息重点对住院病人进行审方。
四、做好日常指纹采集比对工作，定期下各定点医疗机构对住院病人进行身份认定和入院条件的核
对工作。
五、做好每月超定额非常规病例的统计、审核、确认及费用下拨复核工作。协助处领导做好超定额
非常规病例的专家评审工作，及时将不合理费用评审结果反馈给各定点医疗机构。
六、负责对定点医疗机构（药店）医疗费用的稽核工作。
七、负责上报医疗监察月(季、年度)运行情况报告。
八、负责各定点医疗机构（药店）的政策宣传及政策业务培训工作。
九、参与定点医疗机构(药店)的年度考核并提出意见。
十、协助处领导做好与各定点医疗机构的协调、联系工作。